- W ostatnich tygodniach media informowały o nieprawidłowościach w rozliczaniu świadczeń związanych np. z pobieraniem przez szpital pieniędzy od pacjentów pomimo że zabieg był finansowany przez NFZ. Jakie konsekwencje wyciąga NFZ w takich sytuacjach?
- W przypadku nieprawidłowości nakładane są kary finansowe do 1 lub 2 proc. wysokości kontraktu z NFZ w zależności od sytuacji. Możliwe jest także rozwiązanie kontraktu. Podany przykład należy do bardzo poważnych nadużyć w stosunku do pacjenta, jak i płatnika.

- Na czym polegają inne najczęstsze nieprawidłowości, które są wykrywane podczas kontroli NFZ?
- Przede wszystkim dotyczy to nieprawidłowego rozliczania procedur, czyli wykazywania do rozliczenia wyżej wycenionego świadczenia mimo ewidentnego braku w dokumentacji medycznej niezbędnych przesłanek do zakwalifikowania leczenia pacjenta do lepiej płatnej procedury. Nagminnie zdarza się rozliczanie procedur wykonanych w szpitalu w sytuacji, gdy pacjent mógł być leczony w ambulatorium.

Poważnym problem jest także koincydencja, czyli np. rozliczanie rzekomo udzielonej pacjentowi porady w gabinecie lekarskim podczas, gdy w tym czasie przebywał on w szpitalu. Zdarzają się przypadki, że ta sama procedura, za którą pacjent zapłacił jako prywatne świadczenie, była rozliczana przez świadczeniodawcę również z NFZ. Kontrolerzy odnotowują także wiele przypadków, gdy świadczeniodawcy nie spełniają wymogów odnośnie kwalifikacji personelu, aparatury.

- Czy elektroniczny Zintegrowany Informator Pacjenta, który NFZ zamierza uruchomić na przełomie czerwca i lipca, może przyczynić się do wyeliminowania nieprawidłowości?
- Mamy taką nadzieję. Pacjent będzie miał dostęp do historii swojego leczenia. Będzie mógł sprawdzić, czy posiada uprawnienie do świadczeń zanim wybierze się do lekarza, sprawdzić przez internet z jakich korzystał świadczeń, gdzie były udzielane i jaki był ich koszt. Chcielibyśmy, aby ZIP miał także dodatkowe funkcje, takie jak ocena świadczeniodawcy, np. ankiety dla pacjentów, które mogliby wypełniać po pobycie w szpitalu.

 - Obawy środowiska lekarskiego wzbudzały kary za niewłaściwe wypisywanie recept, przewidziane w umowach z NFZ. Co wykazały kontrole?
- Wbrew temu, co przewidywała część środowiska lekarskiego, kontrole recept skutkują na podstawie indywidualnych umów niewielkimi karami i jest ich niewiele. Kontrolerzy nie nakładają kar za drobne, niezamierzone błędy. Chodzi o wykrywanie poważnych nadużyć.

Źródło: Rynek Zdrowia